ما هي تقنية UBE ذات التنظير الثنائي الجانب؟

شهد مجال الجراحة الشوكية تقدمًا ملحوظًا ، مع التركيز المتزايد على التقنيات الغازية التي تهدف إلى الحد من مراضة المريض ، وتسريع الشفاء ، وتحسين النتائج الجراحية. من بين هذه الابتكارات ، تقنية التنظير الداخلي ثنائي الأطراف (UBE) برز كتطوير مهم ، مما يوفر مقاربة متعددة الاستخدامات وفعالة لعلاج مجموعة واسعة من أمراض العمود الفقري.

ما هي تقنية UBE؟

ال تنظير ثنائي الجعة (UBE) تقنية هي طريقة جراحية في العمود الفقري الحد الأدنى التي تستخدم بوابة منفصلة - عادة ما يكون للمنظار (التصور) وآخر للأدوات الجراحية (قناة العمل). في حين أن البوابات متميزة ، يتم وضعها على نفس الجانب (من جانب واحد) من جسم المريض ، مما يسمح للجراح بالعمل مع قدرة على المناورة المحسّنة وإطلالة واضحة ومضحة للحقل الجراحي. يتناقض هذا مع الجراحة المفتوحة التقليدية ، والتي تتطلب شقوق أكبر ، وحتى بعض التقنيات بالمنظار الأخرى التي قد تستخدم منفذًا واحدًا أو منافذ متعددة على جوانب مختلفة.

المبادئ والمزايا الرئيسية

تعمل تقنية UBE على الاستفادة من العديد من المبادئ الأساسية التي تسهم في شعبيتها المتزايدة:

• بوابات منفصلة للبراعة المحسنة: توفر الكاميرا المتميزة والوابات العاملة للجراحين مع حرية أكبر في الحركة وتثليث الأدوات. يسمح ذلك بمعالجة أكثر دقة للأنسجة ، وإزالة الضغط من الهياكل العصبية ، ووضع عمليات الزرع مقارنة بأنظمة المنفذ الواحدة.

• التصور الأمثل: يوفر المنظار رؤية عالية الدقة ، مكبرة للتشريح الجراحي ، بما في ذلك العناصر العصبية والعظام والأنسجة الرخوة. إن الري من خلال النطاق يمسح الحقل باستمرار ، مما يضمن رؤية ممتازة خلال الإجراء.

• الطبيعة الغازية الحد الأدنى: من خلال استخدام الشقوق الصغيرة (عادةً 5-8 مم لكل منهما) ، تقلل تقنية UBE من تعطيل العضلات وفقدان الدم وآلام ما بعد الجراحة. هذا يترجم إلى أوقات التعافي بشكل أسرع ، والإقامات الأقصر في المستشفى ، وعودة أسرع إلى الأنشطة اليومية للمرضى.

• التنوع: UBE قابلة للتكيف بدرجة كبيرة ويمكن تطبيقها على مختلف مستويات العمود الفقري (عنق الرحم ، الصدرية ، والقطني) وعدد كبير من الظروف.

• انخفاض خطر المضاعفات: بالمقارنة مع الجراحة المفتوحة ، فإن الشقوق الأصغر والتصور المعزز غالبًا ما يؤدي إلى انخفاض خطر الإصابة بالعدوى وتلف الأعصاب والمضاعفات الجراحية الشائعة الأخرى.

• فعالية التكلفة: على الرغم من أن الإعداد الأولي قد يتضمن معدات محددة ، إلا أن انخفاض الإقامة في المستشفى والانتعاش الأسرع يمكن أن يساهم في توفير التكلفة الإجمالية لنظام الرعاية الصحية والمريض.

مؤشرات على UBE

أثبتت تقنية UBE فعاليتها في معالجة مجموعة واسعة من الظروف الشوكية ، بما في ذلك على سبيل المثال لا الحصر:

• فتق القرص القطني: تخفيف الضغط من جذر الأعصاب الذي يمنح قرص فتق.

• ضيق القناة الشوكية القَطني: تخفيف ضغط القناة الشوكية لتخفيف الضغط على الحبل الشوكي وجذور الأعصاب. يمكن أن يشمل ذلك العطلة المركزية ، الجانبية ، وتضيق فورامالي.

• الفقرة الفقارية (منخفضة الدرجة): تخفيف الضغط وربما الانصهار (إذا تم استخدام الأجهزة).

• تضيق الدوب الفني: توسيع الثقبة العصبية لتخفيف ضغط جذر الأعصاب.

• اعتلال الاعتلال الراديكي/اعتلال النخاع العنقي: تخفيف الضغط في العمود الفقري عنق الرحم ، على الرغم من أن هذا التطبيق أكثر تطلبًا تقنيًا.

• فتق القرص الصدري: مؤشر أقل شيوعا ولكن قابلية للحياة.

• الخراجات الزليلية: استئصال الخراجات التي تسبب الضغط العصبي.

• أورام العمود الفقري (تحدد الحالات): خزعة أو إزالة بعض الأورام الحميدة.

العملية الجراحية (الخطوات العامة)

في حين أن الخطوات المحددة قد تختلف باختلاف علم الأمراض وتفضيل الجراح ، فإن إجراء UBE النموذجي ينطوي على:

1. وضع المريض: يتم وضع المريض عرضة على طاولة مشعة ، مما يسمح بالتوجيه التنظيري.

2. شق ووضع البوابة: يتم إجراء شقتين صغيرتين على الجانب الأحادي ، وعادة ما يكون 1-2 سم. يعتبر شق واحد كنقطة دخول للمنظار ، والآخر للأدوات الجراحية.

3. إنشاء مساحة العمل: يتم غرس الري الملحي باستمرار لتوضيح مساحة العمل ومسح مجال الدم والحطام ، مما يخلق بيئة جراحية "مائية" واضحة.

4. التصور المستهدف وإزالة الضغط: تحت التصور المباشر بالمنظار ، يستخدم الجراح العديد من الأدوات المتخصصة (على سبيل المثال ، Kerrisons أو Burrs أو التشريحات أو التمساحات) لإجراء إزالة الضغط الضروري أو إزالة القرص أو غيرها من المناورات الجراحية.

5. الانحراف: يتم الحفاظ على الإرقاء الدقيق طوال العملية.

6. إنهاء: بمجرد تحقيق الأهداف الجراحية ، تتم إزالة الأدوات والمنظار ، ويتم إغلاق الشقوق الصغيرة مع الغرز أو الجنيه الاسترليني.

رعاية ما بعد الجراحة والانتعاش

نظرًا لطبيعتها الغازية الحد الأدنى ، يسمح UBE عادةً بالشفاء السريع نسبيًا:

• إدارة الألم: يعاني المرضى عادة من ألم بعد العملية الجراحية مقارنة بالجراحة المفتوحة ويمكن أن تدار غالبًا مع المسكنات الفموية.

• التعبئة المبكرة: يتم تشجيع المرضى على الإسعاف بعد الجراحة بفترة قصيرة.

• إقامة المستشفى: في كثير من الأحيان تفريغ في نفس اليوم أو الإقامة بين عشية وضحاها.

• إعادة التأهيل: قد يوصى ببرنامج العلاج الطبيعي المنظم لتعزيز العضلات الأساسية واستعادة الوظيفة الكاملة.

• العودة إلى النشاط: يمكن لمعظم المرضى العودة إلى الأنشطة الخفيفة في غضون أيام قليلة إلى أسبوع وأنشطة أكثر شاقة في غضون 4-6 أسابيع.

الاتجاهات المستقبلية والاستنتاج

تمثل تقنية التنظير الداخلي الأحادي الجانبي قفزة كبيرة إلى الأمام في جراحة العمود الفقري الغازية الحد الأدنى. تستمر البحث المستمر والتقدم التكنولوجي في تحسين الأدوات والتقنيات ، وتوسيع تطبيقاتها وتحسين النتائج. مع اكتساب الجراحين مزيدًا من الخبرة والتدريب في UBE ، من المستعود أن يصبح نهجًا قياسيًا ومفضلًا بشكل متزايد لمجموعة واسعة من الظروف الشوكية ، ويستفيد من المرضى في نهاية المطاف من خلال إجراءات أقل غزوية ، وخفض أوقات الاسترداد ، وتحسين جودة الحياة. .