الأدوات الجراحية بالمنظار: العظم العظمي

أحدثت الجراحة بالمنظار ثورة في مجال جراحة العظام ، مما سمح للجراحين بتشخيص وعلاج ظروف المفاصل بأقل قدر من الغزو. تعتمد هذه التقنية اعتمادًا كبيرًا على مجموعة متخصصة من الأدوات المصممة للدقة ، وقابلية المناورة ، والفعالية داخل المساحة المحصورة للمفصل. من بين هؤلاء ، و العظم يلعب دورًا مهمًا ، وإن كان متخصصًا في كثير من الأحيان.

ما هو العظم؟

العظم هو أداة جراحية تستخدم في المقام الأول قطع أو تشكيل العظم . على عكس الأزاميل ، التي عادة ما تكون مشطوفة على جانب واحد ، عادة ما تكون العظم العظمي مشطوف على كلا الجانبين ، خلق حافة أكثر حدة ، أكثر متناظرة. يسمح هذا التصميم بتقليل أكثر دقة ودقة ، مما يقلل من خطر انشقاق العظام أو الكسور غير المنضبط. في سياق الجراحة بالمنظار ، تكون العظم العظمي بشكل كبير أصغر وأكثر حساسية من نظرائهم في الجراحة المفتوحة ، المصممة لتناسب بوابات صغيرة والعمل داخل الحدود الضيقة لكبسولة المفصل.

التصميم والتغيرات في تنظير المفصل

تم تصميم العظم العظمي بالمنظار بدقة لتلبية المطالب الفريدة للإجراءات الغازية الحد الأدنى. تشمل اعتبارات التصميم الرئيسية:

• طول العمود وقطره: تتميز هذه الأدوات بعمليات طويلة ونحيفة تسمح لها بالوصول إلى عمق المفصل أثناء التلاعب بها من خارج الجسم. يتم الاحتفاظ بالقطر الحد الأدنى لتناسب القنية التنظيرية القياسية.

• تكوين نصيحة: تأتي نهاية العمل ، أو النصيحة ، من العظم العظمي بالمنظار بأشكال وأحجام مختلفة لاستيعاب الاحتياجات الجراحية المختلفة. تشمل تكوينات النصيحة الشائعة:

  • مستقيم: لقطع العظام العامة وتشكيلها.

  • منحني/زاوية: للتنقل حول الهياكل التشريحية أو الوصول إلى المناطق التي يصعب الوصول إليها داخل المفصل.

  • حراسة: قد تتميز بعض العظم العظمي بحارس لحماية الأنسجة الرخوة المحيطة أثناء عمل العظام.

  • زاوية المائلة: يمكن أن تختلف زاوية الحافة المتطورة ، مما يؤثر على عدوانية ودقة القطع.

• تصميم المقبض: تعتبر المقابض المريحة ضرورية لراحة الجراح والتحكم ، وغالبًا ما تتميز بقبضات محكم لمنع الانزلاق أثناء المناورات الحساسة.

• مادة: عادة ما يتم استخدام سبائك الفولاذ المقاوم للصدأ عالية الجودة أو سبائك التيتانيوم ، مما يضمن المتانة ، والاحتفاظ بالحدة ، والتوافق الحيوي.

تطبيقات العظم المفصلي

على الرغم من عدم استخدامها عالميًا مثل Shavers أو Graspers ، إلا أن العظم العظمي بالمنظار أمر لا غنى عنه لإجراءات محددة تتطلب تعديل العظام داخل المفصل. تشمل تطبيقاتهم:

• إجراءات العظم العظمي: في حالات العيوب العظمية العظمية (تلف كل من الغضروف والعظام الكامنة) ، يمكن استخدام العظم العظمي لإزالة العظام التالفة بدقة أو لإعداد سرير للترقيع (على سبيل المثال ، زرع الغضروفية الذاتية ، زرع العظم العظمي).

• إزالة الجسم فضفاضة: إذا كان هناك جسم فضفاض كبير ومضمون داخل المفصل ولا يمكن فهمه بسهولة ، فيمكن استخدام عظم العظم لتجزئه في قطع أصغر وأكثر قابلية للإدارة.

• استئصال العظم: في ظروف مثل هشاشة العظام ، يمكن أن تتشكل توتنهام العظام (عظمية العظم) داخل المفصل ، مما يسبب الاصطدام والألم. يمكن استخدام عظمية العظم لاستئصال هذه النمو العظمي بعناية.

• إصلاح الغدة الدراسية (أقل شيوعا): في إصلاحات محددة ومعقدة ، قد يتم استخدام عظم العظم لإنشاء حوض صغير عظمي لمرسى الخياطة ، على الرغم من أن هذا أقل شيوعًا من الطرق الأخرى.

• إعادة بناء الرباط (تحضير نفق العظام): في كثير من الأحيان مع التدريبات ، في بعض تقنيات إعادة الإعمار المحددة ، قد يتم استخدام عظم عظمي صغير من أجل تشكيل دقيق أو تطهير أنفاق العظام ، وخاصة في حالات المراجعة أو عند الحاجة إلى عمل عظمي دقيق.

المزايا في تنظير المفصل

يوفر استخدام العظم العظمي في تنظير المفصل العديد من المزايا:

• دقة: يتيح الحافلة والمتناظرة المتماثلة تخفيضات عظمية للغاية ودقيقة ، مما يقلل من الأضرار الجانبية للأنسجة المحيطة.

• الحد الأدنى من الغازية: كما هو الحال مع جميع الأدوات التنظيرية ، تتيح العظم العظمي أعمال العظام المعقدة من خلال شقوق صغيرة ، مما يؤدي إلى أقل ألم ، والشفاء بشكل أسرع ، وتقليل التندب للمريض.

• التصور: يتيح التصور المباشر من خلال منظار المفصل للجراح توجيه العظم بدقة ومراقبة تفاعله مع العظام.

الاعتبارات والتحديات

على الرغم من فائدتها ، فإن استخدام العظم العظمي بالمنظار يمثل تحديات محددة:

• منحنى التعلم: يتطلب إتقان التلاعب الدقيق للعظم العظمي داخل حدود بيئة بالمنظار مهارة وخبرة جراحية كبيرة.

• السيطرة على القوة: يعد تطبيق المبلغ المناسب من القوة دون إتلاف الأداة أو الهياكل المحيطة أمرًا بالغ الأهمية.

• قيود التصور: في حين أن تنظير المفاصل يوفر تصورًا جيدًا ، يمكن أن يكون الإدراك ثلاثي الأبعاد محدودًا ، مما يتطلب من الجراح الاعتماد على التعليقات المتعرجة وتحديد مواقع الأدوات الدقيقة.

• المتانة الأداة: بالنظر إلى القوى المتورطة في قطع العظام ، فإن المتانة والاحتفاظ بالحدة في العظم أمر بالغ الأهمية.

في الختام ، و العظم المفصل العظمي ، في حين أن أداة متخصصة للغاية ، هي أداة لا تقدر بثمن في ترسانة جراح العظام. يمكّن تصميمه الدقيق وتكويناتها المتغيرة الجراحين من إجراء تعديلات عظمية حساسة وفعالة داخل المفصل ، مما يساهم بشكل كبير في نجاح العديد من الإجراءات الغازية الحد الأدنى وتحسين نتائج المريض في النهاية. مع استمرار تطور التقنيات التنظيرية ، فإن تطور الأدوات وتطبيقها مثل العظم ، مما يدفع حدود ما هو ممكن في جراحة المفاصل.