تنظير المفاصل

تنظير التنظير المفصل: الفحص والجراحة عبر المفاصل الرئيسية

يعد التنظير بالمنظار (يُطلق عليه عادةً تنظير المفصل) تقنية جراحية غازية الحد الأدنى تستخدم كاميرا صغيرة من الألياف البصرية (منظار المفصل) والأدوات المتخصصة لتشخيص وعلاج اضطرابات المفاصل. على عكس الجراحة المفتوحة ، فإنه لا يتطلب سوى شقوق صغيرة (5-10 مم) ، مما يؤدي إلى أقل من الألم ، والتعافي بشكل أسرع ، وانخفاض خطر الإصابة. فيما يلي نظرة عامة مفصلة على تطبيقها في مفاصل الركبة والكتف والمعصم والورك والإصبع ، بما في ذلك أهداف التشخيص والإجراءات الجراحية الشائعة.

1. تنظير المفصل في الركبة

الركبة هي المفصل الأكثر شيوعًا في التنظير بسبب وظيفتها عالية الحمل وقابليتها للإصابات (على سبيل المثال ، الصدمة الرياضية ، هشاشة العظام).

الأهداف التشخيصية

قم بتقييم الهياكل الداخلية: MEARISCI (وسائد الغضروف) ، الأربطة الصليبية الأمامية/الخلفية (ACL/PCL) ، الأربطة الجانبية الإنسي/الجانبية (MCL/LCL) ، الغضروف المفصلي ، والزليلي (بطانة المفصل).

تحديد علم الأمراض: الدموع الغاضبة ، الالتواء الرباط/التمزق ، تلف الغضروف (التهاب العظم العظمي) ، التهاب الغشاء القليص (التهاب) ، الأجسام فضفاضة (شظايا العظام/الغضروف العائمة) ، أو انصباب المفاصل (تراكم السوائل).

العمليات الجراحية الشائعة

الإجراء الغرض التفاصيل الرئيسية

إصلاح الغدة الدرقية/استئصال علاج الغضروف المفصلي. - الإصلاح: خيوط إصلاح الدموع المستقرة (يحافظ على وظيفة الهاموس ، حاسمة لحماية المفصل).

- استئصال (استئصال الغضروف الجزئي): تقليم الأنسجة التالفة (للدموع غير المستقرة/التي لا يمكن إصلاحها ؛ يتجنب الإفراط في التعقيد لمنع التهاب المفاصل المبكر).

إعادة بناء ACL استعادة الاستقرار بعد تمزق ACL (شائع في الرياضيين). يستخدم الطعوم (على سبيل المثال ، وتر الرضفة ، وتر أوتار الركبة) لاستبدال الرباط الممزقة ؛ تسترشد منظار المفصل لضمان وضع دقيق.

استئصال الغشاء الزليلي يخفف من الألم/التهاب الغشاء (على سبيل المثال ، التهاب المفاصل الروماتويدي). إزالة الأنسجة الزليلية الملتهبة لتقليل تورم المفاصل وتصلبها.

إزالة الجسم فضفاضة القضاء على "الفئران المفصل" (العظم/الغضروف العائم) التي تسبب القفل أو الألم. يحدد منظار المفصل الشظايا ، والتي يتم استخراجها بعد ذلك بأدوات استيعاب.

2. تنظير المفصل المفصل

الكتف عبارة عن مفصل ضحل (كرة ومقبس) معقدان للإفراط في استخدام الإصابات وعدم الاستقرار. يفضل تنظير المفصل هنا لتجنب تعطيل العضلات المحيطة (مثل الكفة المدورة) في الجراحة المفتوحة.

الأهداف التشخيصية

تقييم الكفة المدورة (4 عضلات/أوتار: supraspinatus ، infraspinatus ، teres minor ، subcapularis) ، glenoid labrum (rim fibrocartilage) ، وتر العضلة ذات الرأسين ، ومفصل الأخلاق الأسروم (AC).

اكتشف الدموع (الكفة المدورة ، لابروم) ، التهاب الأوتار (على سبيل المثال ، التهاب الأوتار فوق الشقوق) ، متلازمة الاصطدام (ضغط الكفة المدورة) ، أو عدم استقرار الكتف (خلع).

العمليات الجراحية الشائعة

إصلاح الكفة المدورة: Rattach الأوتار الممزقة إلى عظم العضد (عظم الذراع العلوي) باستخدام المراسي (البراغي) والغرز. يقلل ضمور العضلات مقارنة بالجراحة المفتوحة.

إصلاح labral (إصلاح Bankart): إصلاح لابر غلنويد ممزقة (غالبًا ما يكون بسبب خلع الكتف) لاستعادة استقرار المفاصل ومنع الخلع المتكرر.

تخفيف الضغط تحت الجبال: يعالج متلازمة الاصطدام عن طريق إزالة توتات العظام على الأكروميون أو الجراب الملتهب (الكيس المليء بالسوائل) ، مما يخفف الضغط على الكفة المدورة.

Tenodesis ذات الرأسين: يعالج وتر ذات الرأسين المقطوعة أو غير المستقر عن طريق إعادة تشكيل عظم العضد ، مما يقلل من الألم وتشوه "popeye".

3. تنظير المفاصل المفصل

المعصم هو مفصل حساس مع 8 عظام رسومية صغيرة ، مما يجعل الجراحة المفتوحة محفوفة بالمخاطر للأعصاب والأوتار القريبة. يعد تنظير المفصل مثاليًا للتشخيص الدقيق والعلاج الغازي الحد الأدنى.

الأهداف التشخيصية

قم بتقييم عظام الرسغيين ، والأربطة بين المدخلات ، ومجمع الليفي الثلاثي (TFCC ، وهي بنية غضروف تستقر المعصم) ، والزليلي.

تشخيص الدموع TFCC (شائعة في السقوط على الأيدي الممدودة) ، متلازمة النفق الرسغي (ضغط العصب المتوسط) ، الالتواء الرباط (على سبيل المثال ، الرباط scapholunate) ، أو التهاب المفاصل (على سبيل المثال ، التهاب المفاصل الروماتويدي).

العمليات الجراحية الشائعة

إصلاح TFCC/التنقيب: إصلاحات TFCC مستقرة مع الغرز. تدمير الأنسجة التالفة للدموع التي لا يمكن إصلاحها لتقليل الألم أثناء حركة الرسغ.

إطلاق النفق الرسغي: يخفف من ضغط العصب المتوسط ​​عن طريق قطع الرباط الرسغي المستعرض ("سقف" النفق الرسغي). يتجنب الإفراج بالمنظار شقًا كبيرًا في النخيل ، مما يقلل من وقت التندب والانتعاش.

إعادة بناء الرباط: إصلاح الأربطة المملوءة بالممزقة (على سبيل المثال ، الرباط scapholunate) باستخدام الطعوم (على سبيل المثال ، ترقيع الأوتار) لاستعادة استقرار الرسغ ومنع انهيار الرسوم.

استئصال الغشاء الزليلي: يزيل الزعانير الملتهبة في الرسغين التهاب المفاصل للحد من التورم والحفاظ على وظيفة المفصل.

4. تنظير المفصل المفصل

كان تنظير المفصل الورك أقل شيوعًا ولكنه نما بسرعة بسبب التقدم في الأجهزة. إنه يتجنب الشقوق الكبيرة لجراحة الورك المفتوحة (على سبيل المثال ، استبدال الورك الكلي لمرض المرحلة المبكرة).

الأهداف التشخيصية

تقييم الأسيتابولوم (مقبس الورك) ، رأس الفخذ (كرة الورك) ، لابروم (غضروف الحافة الحارة) ، وكبسولة الورك.

اكتشف الاصطدام الفخذي (FAI ، نمو العظام غير الطبيعي الذي يسبب احتكاك المفاصل) ، الدموع الشفوية (غالبًا ما تكون مرتبطة بـ FAI) ، أو خلل التنسج الورك (أسيتلة ضحلة) ، أو التهاب الغشاء الدقيق.

العمليات الجراحية الشائعة

تصحيح FAI (استئصال CAM/PINCER): يزيل العظام الزائدة من رأس الفخذ (تشوه CAM) أو الأسيتابول (تشوه pincer) للتخلص من الاحتكاك ومنع مزيد من تلف الغضروف.

إصلاح الشبال الألي: خيوط مزق الأنسجة الشفوية إلى الأسيتابول ، واستعادة استقرار المفاصل وتقليل الألم (حرج للرياضيين أو الأفراد النشطين).

إطلاق كبسولة الورك: يخفف الصلابة من كبسولة الورك الضيقة (على سبيل المثال ، في الرياضيين الذين يعانون من إصابات مفرطة) عن طريق قطع أو تمديد الكبسولة لتحسين نطاق الحركة.

إزالة الجسم الفضفاضة: مستخلصات شظايا العظام/الغضروف العائمة (من FAI أو الصدمة) التي تسبب النقر فوق الورك أو القفل.

5. تنظير المفاصل المصاب

تعتبر مفاصل الإصبع (مفاصل metacarpophalangeal ، MCP ؛ مفاصل بين الأسلوبية القريبة ، PIP) صغيرة ولكنها ضرورية لوظيفة حركية دقيقة. يتم استخدام تنظير المفصل لعلاج الإصابات من الرياضة (على سبيل المثال ، كرة السلة) أو الاستخدام المتكرر.

الأهداف التشخيصية

تقييم الغضروف المفصل ، الأربطة الجانبية (شعاعي/الزندي) ، لوحة فولار (تثبيت مفاصل PIP) ، والزليلي.

تشخيص دموع الرباط الجانبي (على سبيل المثال ، "Skier’s Thumb" - الرباط الجانبي للدموع في مفصل MCP الإبهام) ، أو خلع مفصل PIP ، أو تلف الغضروف ، أو التهاب الغشاء الدليلي (على سبيل المثال ، التهاب المفاصل الصدفي).

العمليات الجراحية الشائعة

إصلاح الرباط الجانبي/إعادة الإعمار: إصلاحات الإبهام الممزقة أو أربطة الإصبع مع الغرز ؛ يستخدم ترقيع الأوتار للدموع الشديدة (على سبيل المثال ، إبهام المتزحلق المزمن) لاستعادة قوة قبضة.

تثبيت مفصل PIP: إصلاحات مفاصل PIP التي خلعت أو غير مستقرة عن طريق إصلاح لوحة Volar أو إزالة شظايا فضفاضة ، مما يمنع تشوهات "Swan-Reck" أو "Boutonniere".

Microfracture الغضروف: يحفز إصلاح الغضروف في عيوب الغضروف الصغيرة عن طريق إنشاء ثقوب صغيرة في العظام (تطلق خلايا نخاع العظم التي تشكل غضروفًا جديدًا).

استئصال الغشاء الزليلي: يزيل الزليلي الملتهب في مفاصل الأصابع التهابية للحد من التورم والحفاظ على تنقل المفاصل (يمنع التشوه الدائم).

المزايا الرئيسية للمنظار التنظيري (عبر جميع المفاصل)

بالمقارنة مع الجراحة المفتوحة التقليدية ، يوفر تنظير المفصل فوائد عالمية:

الحد الأدنى من الغازية: الشقوق الصغيرة تقلل من التندب والألم وخطر الإصابة.

التعافي بشكل أسرع: غالبًا ما يعود المرضى إلى الأنشطة اليومية في غضون أسابيع (مقابل أشهر لجراحة مفتوحة).

التصور الدقيق: يوفر منظار المفصل صورًا عالية الدقة في الوقت الفعلي للهياكل المشتركة الداخلية ، وتمكين التشخيص الدقيق والعلاج المستهدف.

انخفاض تلف الأنسجة: يتجنب قطع العضلات الكبيرة أو الأوتار ، والحفاظ على وظيفة المفصل الطبيعية.

اعتبارات ما بعد الجراحة

يختلف الاسترداد عن طريق المفصل والإجراءات ولكنه يشمل عادة:

التجمد: الاستخدام المؤقت للأقواس أو الجبائر أو العكازات (على سبيل المثال ، الركبة/الورك) لحماية المفصل.

العلاج الطبيعي: تمارين موجهة لاستعادة مجموعة من الحركة والقوة والاستقرار (حرج للنتائج طويلة الأجل).

إدارة الألم: المسكنات التي لا تحتاج إلى وصفة طبية (على سبيل المثال ، الأسيتامينوفين) أو الأدوية الموصوفة (قصيرة الأجل) للتحكم في عدم الراحة.

المتابعة: فحوصات تنظيرية منتظمة لمراقبة خطط الشفاء وضبط خطط إعادة التأهيل.