English
عربى
Españolيمثل أسلوب Transforaminal بالمنظار أحادي الجانب ثنائي الباب (UBE-TFA) تقدمًا كبيرًا في مجال جراحة العمود الفقري طفيفة التوغل، حيث يجمع بين فوائد التصور بالمنظار مع ممر جراحي محدد لعلاج مجموعة متنوعة من أمراض العمود الفقري، لا سيما تلك التي تنطوي على الثقبة.
المؤسسة: التنظير الداخلي ثنائي الباب (UBE)
UBE هي تقنية جراحية متطورة ذات تدخل جراحي بسيط تستخدم شقين صغيرين منفصلين (بوابات) على جانب واحد من العمود الفقري للمريض. يعد نظام البوابة المزدوجة هذا هو السمة المميزة لهذا النهج:
- بوابة المشاهدة: يتم إدخال منظار مفصل صغير (منظار داخلي مزود بكاميرا ومصدر للضوء) من خلال بوابة واحدة لتوفير رؤية عالية الوضوح ومكبرة ومضيئة للمجال الجراحي. ويضمن التدفق المستمر للري بالمياه المالحة من خلال هذا النظام بيئة تشغيل واضحة وخالية من الحطام.
- بوابة العمل: يتم استخدام بوابة ثانية أكبر قليلاً لإدخال الأدوات الجراحية.
يوفر هذا الفصل بين الكاميرا والأدوات مزايا كبيرة مقارنةً بتقنيات التنظير الداخلي القديمة أحادية البوابة (أحادية البوابة)، والتي يمكن تقييدها بقناة عمل ضيقة. ال التنظير ثنائي الباب أحادي الجانب تسمح المنصة بما يلي:
- التثليث: يمكن للجراحين وضع المنظار والأدوات للاقتراب من المنطقة المستهدفة من زاويتين مختلفتين، وهو مبدأ مألوف في جراحة المفاصل بالمنظار. تعمل هذه المرونة على تعزيز القدرة على المناورة الجراحية والدقة، على غرار الجراحة المفتوحة، ولكن مع الحد الأدنى من تمزق الأنسجة.
- استخدام الأدوات التقليدية: على عكس الطرق أحادية الباب التي غالبًا ما تتطلب أدوات متخصصة، يسمح UBE للجراحين باستخدام العديد من الأدوات المألوفة من جراحة العمود الفقري التقليدية المفتوحة أو المجهرية، مثل النتوءات عالية السرعة، ومقراضات Kerrison، وملقط الغدة النخامية. يمكن أن يؤدي هذا إلى تقصير منحنى التعلم للجراحين الذين ينتقلون من التقنيات التقليدية.
- التصور المحسن: تتيح الرؤية المكبرة والري المستمر بالسوائل إمكانية تخفيف الضغط الدقيق للهياكل العصبية والتعامل الدقيق مع الأنسجة، وهو أمر بالغ الأهمية لتقليل المضاعفات.
التفاصيل: الممر Transforaminal
يشير "نهج التحويل" في UBE-TFA إلى الطريق المحدد المتبع للوصول إلى أمراض العمود الفقري، ويستخدم بشكل خاص في حالات مثل:
- فتق القرص القطني الثقبي و خارج الثقبي (LDH).
- أنواع معينة من فتق القرص داخل القناة في العمود الفقري القطني العلوي.
- تضيق الثقبة.
في هذا النهج، يتم توجيه المسار الجراحي بشكل أكثر أفقيًا (نحو الجانب) للوصول إلى الثقبة بين الفقرات - وهي الفتحة التي يخرج من خلالها جذر العصب الشوكي. غالبًا ما تتضمن الخطوات الفنية الرئيسية ما يلي:
- وضع البوابة الجانبية: عادةً ما يتم إجراء الشقوق بعيدًا عن خط الوسط مقارنةً بالنهج بين الصفائح، وأحيانًا عدة سنتيمترات بجانب العملية الشائكة، لتحقيق المسار الحاد والبعيد الجانبي.
- استهداف الثقبة: باستخدام التوجيه الفلوري (الأشعة السينية في الوقت الحقيقي)، يتنقل الجراح إلى الثقبة، وغالبًا ما يستهدف المنطقة القريبة من الناتئ المفصلي العلوي (SAP) أو الناتئ المستعرض.
- تخفيف الضغط: يتم إجراء عملية إزالة العظام المستهدفة، والتي غالبًا ما تتضمن استئصال جزئي للوجه (استئصال SAP) أو حفر النافذة العظمية، تحت رؤية تنظيرية مباشرة لتوسيع الثقبة. هذا يحرر جذر العصب المضغوط.
- إزالة القرص: بمجرد تخفيف ضغط العناصر العصبية، تتم إزالة فتق القرص. يساعد التصور المعزز على ضمان الإزالة الكاملة مع حماية جذر العصب والكيس الجافوي.
الفوائد والتأثير السريري
يوفر النهج التنظيري الأحادي الجانب ثنائي الباب عبر الثقب حلاً فعالاً للغاية، ولكن طفيف التوغل، لضغط جذر العصب في العمود الفقري القطني. وتشمل مزاياها الأساسية ما يلي:
- الحد الأدنى من التدخل: وترتبط بشقوق أصغر، وتلف أقل في الأنسجة الرخوة والعضلات، وتقليل فقدان الدم مقارنة بالجراحة المفتوحة التقليدية.
- الحفاظ على استقرار العمود الفقري: من خلال تقليل إزالة العظام والأربطة، وخاصة المفصل الوجهي، يهدف UBE-TFA إلى الحفاظ على السلامة الهيكلية واستقرار جزء العمود الفقري.
- انتعاش أسرع: غالبًا ما يعاني المرضى من آلام أقل بعد العملية الجراحية وإقامة أقصر في المستشفى، مما يؤدي إلى عودة أسرع إلى الأنشطة العادية.
- الضغط المباشر: إن القدرة على التصور والعمل مباشرة في الثقبة تجعلها مناسبة بشكل خاص للأمراض البعيدة التي يصعب الوصول إليها عبر الطرق الخلفية أو بين الصفائح التقليدية.
في جوهر الأمر، يعزز UBE-TFA المرونة والتصور الممتاز لـ التنظير ثنائي الباب أحادي الجانب للتنقل في الممر التشريحي الجانبي للعمود الفقري، مما يوفر علاجًا دقيقًا ومحافظًا على الأنسجة لحالات مختارة من العمود الفقري.
