التنظير ثنائي الباب من جانب واحد (UBE): الحدود التالية في جراحة العمود الفقري الأقل بضعاً

فهم آليات التنظير ثنائي الباب من جانب واحد

التنظير ثنائي الباب أحادي الجانب ، والذي يشار إليه عادةً باسم UBE، يمثل خطوة تطورية مهمة في جراحة العمود الفقري. على عكس الجراحة المفتوحة التقليدية أو حتى بعض طرق التنظير الداخلي أحادي الباب، يستخدم UBE قناتين متميزتين على نفس الجانب من العمود الفقري. تم تخصيص بوابة واحدة للمنظار الداخلي عالي الوضوح، مما يوفر رؤية مستمرة وواضحة تمامًا للمجال الجراحي، بينما تعمل البوابة الثانية كقناة عمل مخصصة للأدوات الجراحية. يسمح هذا الفصل بنطاق أكبر من الحركة واستخدام أدوات العمود الفقري التقليدية، مثل المثاقب عالية السرعة ومقراضات Kerrison، والتي غالبًا ما تكون كبيرة جدًا بالنسبة للأنظمة ذات البوابة الواحدة.

يتم تنفيذ هذا الإجراء عادة تحت الري المستمر بالمحلول الملحي. لا يحافظ ضغط السائل هذا على مجال بصري واضح عن طريق غسل الحطام والدم فحسب، بل يساعد أيضًا في السيطرة على النزيف الطفيف من الأوردة فوق الجافية. باستخدام تقنية "عائمة" حيث تتحرك الأدوات والمنظار بحرية داخل المساحة المليئة بالمحلول الملحي، يمكن للجراحين إجراء عمليات تخفيف الضغط الدقيقة للقناة الشوكية بمستوى من الدقة يقلل من إصابة العضلات المحيطة والهياكل الرباطية.

المؤشرات السريرية واختيار المريض

على الرغم من أن UBE هي تقنية متعددة الاستخدامات، إلا أنها فعالة بشكل خاص في علاج الحالات التنكسية للعمود الفقري القطني وعنق الرحم. غالبًا ما يوصي الجراحون بهذا النهج للمرضى الذين لم يستجيبوا للعلاجات المحافظة مثل العلاج الطبيعي أو الحقن. يعد نهج البوابة المزدوجة مفيدًا بشكل خاص في الحالات التي تتطلب تخفيف الضغط العظمي على نطاق واسع، حيث أنه يحاكي بيئة العمل الخاصة بالجراحة المفتوحة مع الحفاظ على الحد الأدنى من التدخل الجراحي.

الحالات التي يتم علاجها بشكل شائع

• تضيق العمود الفقري القطني: توفير تخفيف الضغط الثنائي من خلال نهج أحادي الجانب.
• فتق النواة اللبية: إزالة فعالة لشظايا القرص التي تسبب ضغط جذر العصب.
• تضيق الثقبة: تنظيف مسار خروج جذر العصب للتخفيف من اعتلال الجذور.
• متلازمة جراحة الظهر الفاشلة: مراجعة مستهدفة للمرضى الذين يعانون من ندبات سابقة.

المزايا النسبية لتقنية UBE

لقد نما اعتماد UBE بسرعة لأنه يسد الفجوة بين الجراحة المجهرية والتنظير الداخلي البسيط للغاية. إحدى الفوائد الأساسية هي تقليل "المساحة الميتة" وتجريد العضلات. في الجراحة التقليدية، يلزم إجراء شقوق كبيرة لسحب العضلات، مما يؤدي إلى ألم ما بعد الجراحة وأوقات تعافي أطول. يتجنب UBE ذلك عن طريق الدخول من خلال ثقبين صغيرين، مما يحافظ على هياكل خط الوسط والجانب المقابل من العمود الفقري.

سير العمل الجراحي ومسار التعافي

يبدأ إجراء UBE بالوضع الدقيق للبوابتين تحت التوجيه الفلوري (الأشعة السينية). بمجرد إنشاء تثليث المنظار وأداة العمل، يقوم الجراح بإجراء عملية قطع الصفيحة الفقرية أو استئصال الصرة للوصول إلى القناة الشوكية. ونظرًا لأن المجال البصري يتم تضخيمه بشكل كبير على الشاشة، يمكن للجراح تحديد الهياكل العصبية بوضوح شديد، مما يقلل من خطر التمزقات العرضية في الجافية أو إصابة الأعصاب.

التعافي بعد الجراحة سريع بشكل ملحوظ. أبلغ معظم المرضى عن انخفاض فوري في آلام الساق (اعتلال الجذور) بعد تخفيف الضغط. نظرًا لأن العضلات المحيطة بالشوكة متوسعة بدلاً من قطعها، يتم تشجيع المرضى عادةً على المشي خلال ساعات من الإجراء. تقلل هذه التعبئة السريعة بشكل كبير من خطر حدوث مضاعفات مثل تجلط الأوردة العميقة (DVT) وتسمح بالعودة بشكل أسرع إلى الأنشطة اليومية والعمل.

وجهات النظر المستقبلية والقيود

كما هو الحال مع أي تقنية جراحية متقدمة، فإن UBE لديه منحنى تعليمي حاد. ويتطلب الأمر من الجراح إتقان "التثليث"، وهو القدرة على تنسيق الكاميرا في يد والأداة في اليد الأخرى أثناء النظر إلى شاشة ثنائية الأبعاد. ومع ذلك، مع زيادة توحيد برامج التدريب وتحسن التكنولوجيا - بما في ذلك دمج التصوير بدقة 4K وأدوات الكي المتخصصة - من المتوقع أن يصبح UBE المعيار الذهبي لتخفيف الضغط على العمود الفقري.

من المهم ملاحظة أن UBE قد لا يكون مناسبًا لكل مريض. أولئك الذين يعانون من عدم استقرار شديد في العمود الفقري يتطلب دمجًا معقدًا، أو أولئك الذين يعانون من الجنف الكبير، قد لا يزالون بحاجة إلى إجراءات مفتوحة تقليدية أو بمساعدة الروبوت. من الضروري إجراء استشارة شاملة مع أخصائي العمود الفقري لتحديد ما إذا كان النهج التنظيري ثنائي الباب يتوافق مع الاحتياجات التشريحية المحددة للمريض والأهداف الصحية طويلة المدى.