أدوات التنظير الكلوي عن طريق الجلد: تحليل متعمق

يعتبر بضع الكلية عن طريق الجلد (PCNL) المعيار الذهبي لعلاج حصوات الكلى ، خاصة بالنسبة للأحجار المقاومة للموجة الكبيرة أو المعقدة أو خارج الجسم (ESWL). يعتمد نجاح هذه الجراحة الغازية الحد الأدنى على سلسلة من الدقة أدوات للكلية عن طريق الجلد . هذه الأدوات - من إنشاء المسالك ، إلى التصور ، الحجارة ، واسترجاع الحجر - تشكل جوهر جراحة PCNL. توفر هذه المقالة نظرة متعمقة على هذه الأدوات الرئيسية ، وشرح وظائفها وأهميتها.

1. أدوات تمديد المسالك

تتمثل الخطوة الأولى في إجراء PCNL في إنشاء مسال من الجلد إلى نظام جمع الكلى. نجاح هذه الخطوة هو الأساس للعملية بأكملها.

• إبرة ثقب: هذا هو "المفتاح" الأول لإنشاء القناة. يسترشد الجراح بالموجات فوق الصوتية أو الأشعة السينية ، ويستخدم الإبرة الرفيعة والثقب الطويلة لدخول الحوض الكلوي أو Calyx بدقة. إبر الثقب الشائعة هي 18 جرام أو 20 جرام وغالبًا ما يكون لها نصيحة مشطوفة خصيصًا للمرور السلس عبر الأنسجة.

• سلك التوجيه: بمجرد أن تكون إبرة الثقب في الموقع المستهدف ، يتم إدخال سلك إرشادي ناعم ولكنه متين من خلال تجويفه. يوفر Guidewire مسارًا مستقرًا لأدوات التمدد اللاحقة ، مما يضمن دقة إنشاء المسالك.

• موسع اللفافة: تعد الموسعات اللفافة أدوات حاسمة لتوسيع افتتاح الجهاز تدريجياً. عادة ما تكون مجموعة من الأنابيب المحورية ذات الأحجام المختلفة التي يتم إدخالها بالتتابع على سلك التوجيه ، مما يؤدي تدريجياً إلى جانب أنسجة اللفافة والمتنيقة الكلوية لإنشاء مساحة كافية لمغمة الكلية.

• موسع بالون: بالمقارنة مع الموسعات اللفافة التقليدية ، يوفر موسع البالون طريقة أسرع وألطف لتوسيع الجهاز. يتم تضخيم البالون داخل الحوض الكلوي ، مما يوسع الجهاز إلى القطر المطلوب في خطوة واحدة. يمكن أن تقلل هذه الطريقة من الأضرار التي لحقت أنسجة الكلى ، وهي مفيدة بشكل خاص للأطفال أو المرضى الذين يعانون من الكلى الأصغر.

2. الأدوات البصرية والعمل

بعد إنشاء الجهاز ، يحتاج الجراح إلى استخدام مرحلة الكلية للتصور المباشر والتلاعب.

• منظار الكلية: الكلية هي "عين" جراحة PCNL وأهمها من أدوات للكلية عن طريق الجلد . إنه منظار مجوف ، صلب يتكون من نظام بصري ، واتصال مصدر الضوء ، وقناة عمل. ينقل النظام البصري الصور من داخل الكلى إلى شاشة ، مما يسمح للجراح برؤية موقع الحجارة وحجمها وشكلها بوضوح. يتم استخدام قناة العمل لإدخال مختلف أدوات استرجاع الحجر والحجر. تتراوح أحجام Nephroscope عادةً من 18F إلى 30F ، ويختار الجراح الحجم المناسب بناءً على قطر الحجر والمسالك.

• غمد Amplatz: غمد Amplatz هو أنبوب واقية موضوعة داخل الجهاز. لا يحمي فقط الكلية من الاحتكاك مع الأنسجة المحيطة ولكن يوفر أيضًا قناة مستمرة للري والصرف للحفاظ على مجال الرؤية واضحًا. كما يوفر مسارًا مستقرًا دون عائق لأدوات Lithotripsy والاسترجاع اللاحقة.

3.

تحت الرؤية المباشرة ، يحتاج الجراح إلى تقديم أدوات متخصصة من خلال قناة عمل الكلية للتعامل مع الحجارة.

• lithotriptor بالموجات فوق الصوتية: هذه طريقة شائعة لتفتيت الحجر. يستخدم المسبار بالموجات فوق الصوتية اهتزازات عالية التردد لكسر الحجر إلى جزيئات صغيرة ، في حين أن قناة الشفط داخل المسبار تنفس الحطام ، مما يوفر محلول "تصريف تجزئة" شامل.

• lithotriptor الهوائية: هذا يستخدم موجات الصدمة الناتجة عن الغاز عالي الضغط لسحق الحجارة. هذه الطريقة لها قوة عالية وفعالة بشكل خاص للأحجار الأكثر صعوبة.

• ليزر هولميوم: يعد Laser Holmium أحد أكثر أدوات تجزئة الحجر تقدماً واستخدامًا على نطاق واسع اليوم. يمكن أن يتبخر على وجه التحديد أو أجزاء أحجار أي صلابة في مسحوق ناعم ، مما يسبب الحد الأدنى من الأضرار التي لحقت الأنسجة المحيطة وتوفير سلامة عالية.

• ملقط الحجر وسلة استرجاع الحجر: بعد تجزئة الحجارة ، يستخدم الجراح ملقط أو سلال مختلفة لاستعادتها. يتم استخدام ملقط استيعاب الشظايا الأكبر ، في حين يمكن لسلال الاسترجاع التقاط وإزالة الأحجار الصغيرة المتعددة.

خاتمة

يعتمد نجاح جراحة PCNL على كل خطوة ، من إنشاء الجهاز إلى مسح الحجارة. هؤلاء أدوات للكلية عن طريق الجلد هي الأساس المادي لتحقيق هذه الخطوات. من إبرة الثقب الأولية ودعم التوجيه ، إلى مرحلة الكلية المتصورة ، والليزر والليزر المعالج بالحجارة ، تم تصميم كل أداة وحسنها بعناية لزيادة الكفاءة الجراحية وتقليل صدمة المريض ، مما أدى إلى إزالة الحجر الآمن والفعال. مع استمرار التقدم التكنولوجي ، ستستمر هذه الأدوات أيضًا في الابتكار ، مما يوفر لجراحي المسالك البولية أدوات أكثر قوة لجعل جراحة PCNL أكثر دقة وغزوية. .